Bước ngoặt trong quản lý y tế cơ sở
Ngày 22 tháng 2, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh cho biết văn bản hướng dẫn mới đã được gửi đến các đơn vị liên quan, áp dụng đồng bộ cho toàn bộ 168 trạm y tế, bao gồm cả các điểm y tế, phòng khám đa khoa và chuyên khoa trực thuộc trạm. Văn bản này cụ thể hóa các quy định của pháp luật về giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đồng thời tháo gỡ những vướng mắc kéo dài trong công tác thanh toán chi phí tại tuyến cơ sở.
Trong bối cảnh hệ thống y tế đang đứng trước nhiều thách thức về quá tải bệnh viện tuyến trên, việc củng cố vai trò của trạm y tế được xem là giải pháp mang tính chiến lược. Lâu nay, không ít người dân vẫn có tâm lý vượt tuyến, tập trung về các bệnh viện lớn của thành phố để khám các bệnh thông thường, gây áp lực không cần thiết cho hệ thống điều trị chuyên sâu. Chính vì vậy, việc chuẩn hóa quy định giá và quy trình thanh toán bảo hiểm y tế tại trạm y tế không chỉ mang ý nghĩa kỹ thuật mà còn là bước điều chỉnh quan trọng về mặt quản lý.
Việc ban hành hướng dẫn thống nhất giúp các trạm y tế tuân thủ đầy đủ quy định pháp luật, đồng thời hướng tới mục tiêu cao hơn: bảo đảm chất lượng chuyên môn và minh bạch tuyệt đối trong sử dụng quỹ bảo hiểm y tế. Đối với người dân, đây là tín hiệu tích cực, củng cố niềm tin khi lựa chọn khám chữa bệnh gần nơi cư trú.
Công khai, minh bạch biểu giá dịch vụ y tế
Một trong những nội dung trọng tâm của hướng dẫn lần này là quy định rõ mức giá cụ thể cho các dịch vụ cơ bản được bảo hiểm y tế thanh toán tại trạm y tế.
Theo đó, giá khám bệnh bảo hiểm y tế cho mỗi lượt khám tại trạm y tế là 36.500 đồng. Mức giá này được xây dựng phù hợp với khung giá chung, bảo đảm hài hòa giữa khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và chi phí thực tế để duy trì hoạt động chuyên môn tại cơ sở. Đây là cơ sở quan trọng để người dân tiếp cận dịch vụ tư vấn, thăm khám và theo dõi sức khỏe định kỳ một cách thuận lợi.
Đáng chú ý, văn bản hướng dẫn cũng quy định chi tiết chi phí giường bệnh đối với các trường hợp cần lưu lại theo dõi hoặc điều trị tại trạm. Cụ thể:
Giường hồi sức cấp cứu: 327.900 đồng mỗi ngày.
Giường bệnh nội khoa: dao động từ 156.300 đồng đến 248.700 đồng mỗi ngày, tùy theo hạng bệnh viện và loại hình dịch vụ.
Điều trị trong ngày: mức phí được tính bằng 0,3 lần giá ngày giường của khoa và loại phòng tương ứng.
Việc xác định rõ ràng từng mức giá giúp chuẩn hóa công tác lập hồ sơ, thanh quyết toán bảo hiểm y tế, hạn chế tối đa sai sót trong quá trình tổng hợp chi phí. Đồng thời, người bệnh có thể nắm rõ quyền lợi được hưởng, tránh tình trạng hiểu nhầm hoặc thiếu thông tin về nghĩa vụ tài chính của mình.
Nâng cao năng lực chuyên môn tại tuyến đầu
Trạm y tế từ lâu được ví như “người gác cổng” của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, trong thực tế, không ít trạm y tế trước đây chủ yếu thực hiện công tác tiêm chủng, quản lý bệnh mạn tính và sơ cứu ban đầu, trong khi năng lực điều trị còn hạn chế.
Hướng dẫn mới của Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh nhấn mạnh yêu cầu bảo đảm chất lượng chuyên môn khi thực hiện thanh toán bảo hiểm y tế. Các trạm y tế muốn được thanh toán phải đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn về nhân sự, cơ sở vật chất, trang thiết bị và danh mục thuốc theo quy định. Điều này đồng nghĩa với việc mỗi cơ sở phải chủ động nâng cấp năng lực, chuẩn hóa quy trình khám chữa bệnh, tăng cường đào tạo chuyên môn cho đội ngũ y, bác sĩ.
Việc áp dụng mức giá giường hồi sức cấp cứu và giường nội khoa cho thấy hệ thống trạm y tế đang từng bước được kiện toàn để có thể tiếp nhận, xử lý các ca bệnh mức độ trung bình, thay vì chỉ dừng lại ở chăm sóc ban đầu. Đây là tín hiệu tích cực, khẳng định định hướng nâng tầm y tế cơ sở thành tuyến điều trị thực thụ, có khả năng giải quyết phần lớn nhu cầu khám chữa bệnh thông thường của người dân.
Minh bạch hóa thanh toán, bảo vệ quỹ bảo hiểm y tế
Một trong những vấn đề được quan tâm đặc biệt là tính minh bạch trong thanh toán bảo hiểm y tế. Việc quy định cụ thể mức giá, tiêu chí áp dụng và phương thức tính phí là giải pháp quan trọng nhằm loại bỏ những sai sót trong khâu thống kê, quyết toán.
Khi các quy định được chuẩn hóa, nguy cơ trục lợi quỹ bảo hiểm y tế sẽ được hạn chế tối đa. Đồng thời, quyền lợi chính đáng của đội ngũ y, bác sĩ cũng được bảo vệ, bởi chi phí dịch vụ được xác định rõ ràng, có căn cứ pháp lý và được cơ quan quản lý phê duyệt.
Đối với người tham gia bảo hiểm y tế, việc minh bạch hóa quy trình thanh toán giúp củng cố niềm tin vào chính sách an sinh xã hội, khuyến khích người dân duy trì và mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân.
Hướng tới phát triển bền vững y tế cơ sở
Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh kỳ vọng rằng, với lộ trình quy định giá và hướng dẫn chuyên môn cụ thể, 168 trạm y tế sẽ trở thành địa chỉ chăm sóc sức khỏe tin cậy của người dân. Khi thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế trở nên thông suốt, các trạm y tế có điều kiện tái đầu tư trang thiết bị, mua sắm vật tư, cải thiện môi trường làm việc và nâng cao thu nhập cho nhân viên.
Thành phố hiện đang triển khai đề án nâng cao năng lực y tế cơ sở, trong đó có việc đưa bác sĩ trẻ về công tác tại trạm y tế và thí điểm các gói dịch vụ y tế cơ bản. Quy định về giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vừa ban hành được xem là mảnh ghép quan trọng, hoàn thiện cơ chế tài chính, tạo động lực để tuyến xã, phường hoạt động hiệu quả, chuyên nghiệp hơn.
Về lâu dài, khi hệ thống trạm y tế vận hành ổn định theo hướng dẫn mới, áp lực tại các bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt của Thành phố Hồ Chí Minh sẽ giảm đáng kể. Người dân sẽ không còn phải chờ đợi nhiều giờ tại các cơ sở tuyến trên cho những bệnh lý thông thường, mà có thể được thăm khám và điều trị ngay tại địa phương với chi phí được bảo hiểm y tế chi trả công bằng, minh bạch.
Hướng dẫn mới của Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh về công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại 168 trạm y tế không chỉ là một văn bản quản lý đơn thuần, mà còn là bước tiến quan trọng trong quá trình hiện đại hóa hệ thống y tế. Bằng việc định rõ mức giá và chuẩn hóa quy trình, thành phố đã đặt nền móng vững chắc để y tế cơ sở thực sự trở thành trụ cột của hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn dân, góp phần bảo đảm an sinh xã hội và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân.
Tấn Tài